ـ16.متى يكون عنق الرحم مسؤلاً عن تأخر الإنجاب:
عنق الرحم هو بوابة الرحم ، والطريق الذى تسلكة
الحيوانات المنوية للوصول إلى الرحم ، ومنه إلى قناة
فالوب حيث تتم عملية الأخصاب وتكوين البويضة الملقحة "
الزيجوت " لأن قناة فالوب " الأبواق " هى المكان المخصص
لعملية الإخصاب 0 وعنق الرحم هو أيضا الحارس للرحم ،
فجدارة مبطن بطبقة من الخلايا تقوم بإفراز سائل مخاطى
يحافظ على الرحم من تسلل الميكروبات المختلفة ، وخصوصا
أن الرحم يتصل مباشرة بالتجويف البريتونى للبطن عن طريق
الأبواق ...ومعنى إصابة الرحم بإلتهابات يعنى وصول
الميكروبات والالتهابات إلى تجويف البطن.
ومن هنا يتضح أن وجود أى مشاكل بعنق الرحم يعنى قطع
الطريق على الحيوانات المنوية للوصول إلى الأبواق ....
وبالتالىعدم حدوث إخصاب. أما المشاكل التى تصيب عنق
الرحم فمن الممكن أن تكون بسبب عيوب خلقية ، أو وجود
التهابات أو بعض الأورام الحميدة أو إفراز أجسام مضادة .
- العيوب الخلقية :
العيوب الخلقية التى تظهر بعنق الرحم قد تكون ضيقا
شديدا فية أو زيادة فى إستطالتة أكثر من اللازم ، أو
ضمورا بالخلايا المبطنة لة من الداخل .. أو يكون الرحم
مقلوبا .... ففى الأحوال العادية يكون إتجاة عنق الرحم
إلى أسفل ، وهذا الوضع يساعد على دخول الحيوانات المنوية
بسهولة إلى تجويف الرحم عندما تكون حواء مستريحة أو
نائمة على الظهر ، أما فى حالة الرحم المقلوب ، فان
إتجاة عنق الرحم يكون إلى أعلى ... وهنا يصغب دخول
الحيوانات أثناء نوم حواء على ظهرها.
- التهابات عنق الرحم :
وإصابة عنق الرحم بالالتهابات تلعب دورا مهما فى عملية
تأخر الانجاب ، وخصوصا إذا كانت الالتهابات مزمنة ..
ومن الالتهابات التى تنتشر هذه الأيام بشكل ملحوظ فى
كثير من بلاد العالم وخصوصا مصر هى الناتجة عن إصابة عنق
الرحم بميكروب الكلاميديا ... وهذا الميكروب ينتقل إلى
حواء عن طريق المعاشرة الزوجية ، وتؤثر هذه الإلتهابات
على حيوية الحيوانات المنوية بالاضافة إلى تغيير البيئة
المحيطة بها ،، وبالتالى تؤدى إلى ضعفها أو موتها قبل
الوصول إلى الأبواق.
- السائل المخاطى بعنق الرحم :
يلاحظ أيضا أن السائل المخاطى الموجود بعنق الرحم الذى
يفرز بواسطة الخلايا المبطنة لجدار عنق الرحم يلعب هو
الآخر دورا مهما فى عملية الإنجاب ..... لأن لة مواصفات
خاصة من حيث الكمية واللزوجة والخواص لكى يسمح بمرور
الحيوانات المنوية دون عقبات . والواقع أن هذا السائل
يتأثر بالهرمونات التى تفرز بواسطة المبيض ، ولذلك
يستخدم هذا السائل المخاطى فى الكشف عن سلامة المبيض
وعملية التبويض .... فأثناء عملية التبويض تحدث تغيرات
فى هذا السائل من حيث الخصائص الطبيعية مثل الكمية ونسبة
اللزوجة ، كما تطرأ علية تغيرات بالنسبة للتركيب
الكيميائى للسائل مثل نسبة البروتين والسكريات
والأنزيمات الموجودة به.
وأحيانا تفرز الخلايا المبطنة لعنق الرحم أجساما مضادة
للحيوانات المنوية وتؤدى هذه الاجسام إلى موت الحيوانات
المنوية قبل وصولها إلى قناة فالوب ! كما أن بعض
الأورام الحميدة بعنق الرحم تؤثر على عملية الإنجاب
نتيجة إنسدادة مثل وجود لحمية بعنق الرحم أو وجود ورم
ليفى صغير أو " أندومتريوزيس " وهو مرض يتلخص فى وجود
الجدار المبطن للرحم فى منطقة عنق الرحم.
من هنا يتضح أن عنق الرحم يلعب دورا مهما فى عملية
الإنجاب .... ورغم أن وسائل الكشف علية وتشخيص المشاكل
التى تصيبة وعلاجها أصبحت سهلة ، إلا أن الكثيرين من
الاطباء يهملون دور عنق الرحم ، ويركزون فى التشخيص على
الأسباب الاكثر شيوعا مثل التبويض أو فحص الابواق ...
ويتم فحص عنق الرحم بواسطة المنظار المهبلى العادى أثناء
الكشف الروتينى ، ويتم قياس عنق الرحم بواسطة المجس
الرحمى ..... كما يتم فحص السائل المخاطى الموجود بعنق
الرحم ، والكشف عن وجود أجسام مضادة ، وعمل مسحة لمعرفة
نوع الالتهابات الموجودة به. ويهمنا أن نؤكد أن معظم
متاعب عنق الرحم قابلة للعلاج .. ونسبة النجاح عالية ،
ويعتمد العلاج على التركيز على سبب المشكلة سواء كانت
عيوبا خلقية أو التهابات أو وجود إنسداد نتيجة أورام
حميدة أو عيوب وظيفية.
ـ 17. التوتر العصبى قد يؤثر على الإنجاب:
يعتبر التوتر العصبى سمة العصر الذى نعيشة الأن نتيجة
للصعوبات والصدمات والمشاكل التى يتعرض لها الانسان فى
حياتة اليومية .. والتوتر المزمن يؤدى فى أحوال كثيرة
إلى إنقطاع الدورة الشهرية وعدم إنتظام التبويض ، وقد
أجريت دراسة فىأحد مراكز العقم على 54 سيدة تعانى من
تاخر الانجاب لأسباب غير عضوية ، وتم علاجهن بالفعل عن
طريق تغيير أسلوب معيشتهن سواء بعدم تعرضهن للتوتر
العصبى والانفعالات ، أوتغيير نوع العمل وخفض ساعاتة
وتقليل الجهد الجسمانى والارهاق الذهنى.
ولا شك أن النشاط والحيوية وممارسة رياضة يومية خفيفة
حتى ولو فى صورة المشى ستحقق فائدة للجهاز العضلى وجميع
أعضاء الجسم ، كما أن لها تأثير مباشر على الجهاز
التناسلى والانجاب ... لأن النشاط الحركى المعتدل يؤثر
على الجهاز العصبى ويقلل التوتر العصبى ويؤدى إلى إحتراق
بعض الدهون المختزنة بالجسم.
من ناحية أخرى يجب الألتزام بالغذاء الصحى السليم ، لأن
بعض السيدات يعتمدن على وجبة غذائية رئيسية واحدة فى
اليوم بحجة ظروف العمل ، كما أن بعض السيدات يحاولن
إنقاص وزنهن بأسلوب خاطىء وذلك بالانقطاع عن الطعام
فترات طويلة ، وفى أحيان كثيرة يؤدى هذا الرجيم الخاطىء
إلى إنقطاع الدورة الشهرية أو تأخرها ... كما أن
الاعتماد على الطعام النباتى يؤدى إلى عدم انتظام
التبويض نتيجة فقد كمية كبيرة من هرمون الاستروجين الذى
يمتص بواسطة الألياف النباتية.
ـ 18.الإجهاض :
أنواع الأجهاض :
1- الاجهاض المنذر :
عبارة عن نزول نقط من الدم عن طريق الرحم
( نزيف رحمى بسيط ) ينذر بانقباض الرحم ويحدث فى الشهور
الثلاث الأولى خاصة فى المتزوجين حديثاً بعد حدوث جماع
جنسى قوى أو اصطدام الرحم بجسم صلب او سقوط من مكان
مرتفع وغالباً ما يمكن التدخل الطبى السريع لوقف الاجهاض
مع تعليمات الراحة وعدم الجماع الجنسى.
2-الاجهاض التلقائى :
يحدث بدون سبب واضح ويكون السبب الاساس انقباض الرحم
مع ضعف بعنق الرحم يسبب نزول الجنين تلقائيا ويحدث دائما
فى أى شهر من الحمل.
3- الاجهاض المتكرر :
عبارة عن اجهاض تلقائى متكرر ثلاثة أو اربع مرات أو
اكثر بدون سبب واضح ويقوم الاطباء باستبعاد الاسباب
الواضحة للأجهاض مثل منع العلاقة الزوجية بعد الحمل
مباشرة او عمل تحليل فيروس التوكسوبلازموس "
toxoplasmosis"وينتقل بواسطة القطط لذا يسمونة فيروس
القطط أو اعطاء مثبتات الحمل والفيتامينات للأم مع عمل
تصوير موجات صوتية متكررة للتأكد من عنق الرحم وعدم وجود
تشوهات بالجنين.
4- الإجهاض الحتمى :
ويتخذ قرار الاجهاض الحتمى بواسطة الطبيب المتخصص
نظراً لوفاة الجنين داخل الرحم فى أى شهر من الحمل أو
لوجود تشوهات خلقية بالجنين تمنع من نزولة بعد اكمال
الحمل بصورة جيدة ويتم بعد عمل تصوير موجات صوتية فى
أكثر من مكان والتأكد من أن الجنين مشوة تماماً ولم يتم
تكوين بعد أجزاء من الجسم أو من العظام أو وجود ماء
بكثرة فى المخ " hydro cephalous " - أو صغر شديد فى حجم
الجمجمة ( micro cephalous ) او ماشابة ذلك ويحدث دائماً
فى زواج الاقارب مثل اولاد العم اولاد الخالة ويدخل تحت
بند الاجهاض الشرعى ويتم التعرف على الحمل داخل المرأة
بواسطة أشعة موجات صوتية على الرحم وهى أمنة تماماً وليس
لها مضاعفات جانبية بل انها موجات صوتية " non -
invasive- technique" ونظراً لارتفاع نسبة الجهل
والأمية فى مصر تخاف الأم من الاشعة وتفاجىء بطفل معوق
أو متخلف عقليا بعد حمل تسعة أشهر بدون متابعة ومن رأيى
الخاص أن يكون إجبارياً للآمهات الحوامل بعد اتمام
الشهر الثالث مع برنامج وزارة الصحة لحماية الطفل.
- ويتم التعرف على المشاكل التى تقابل المرأة الحامل
أثناء متابعة الحمل وهو ما ترفضة المرأه نظراً لبعض
الشائعات بأن الاقراص الفيتامينات والكاليسوم تزيد حجم
الرأس فى الجنين وتمنع ولادتة أو أنها تسبب التشوهات
الخلقية او أن الطبيب يفضل الولادة القيصرية لأنها أسهل
له مع مكسب مادى اكبر من الولادة الطبيعية بالرغم من أن
متابعة الحمل تجنب الأم مشاكل كتير مثل ارتفاع ضغط الدم
أوتسمم الحمل أو الانيميا0
كما أنة يوجد بعض الامراض التى تظهر فقط اثناء الحمل
وتختفى بعد الولادة مباشرة مثل السكر والضغط وهناك بعض
أمراض الدم مثلاً مثل اختلاف عنصر RH الذى يكون فى بعض
الامهات سالباً وتحتاج لحقن بعد الولادة مباشرة لانقاذ
الطفل التالى والاستعداد للولادة فى مستشفى أو عيادة
خاصة مجهزة.
19.الحمل والولادة الخطرة:
إن الحمل ليس دائماعملية فسيولجية ، بل يمكن أن يؤدى إلى
الموت وزيادة حدوث إعاقات دائمة للحوامل والمواليد.
وعلى ذلك فلابد أن هناك نقطة بداية فى تعاريف الحمل
عالى الخطورة لتوضيح حقبقة أن الحمل حقا مشكلة كبيرة
وليس فقط فسيولجية بحتة .
فإذا كان الحمل بصفة عامة يعرض حياة الأمهات والأجنة
والأطفال حديثى الولادة إلى خطر ما فذلك يكون واضح فى
حالات خاصة عندما يكون الحمل مصحوبا بخطورة إضافية لذلك
فإذا تعرضت المرأة الحامل إلى خطورة إضافية أثناء الحمل
فهؤلاء يطلق على حملهن الحمل العالى الخطورة 0
فالخطورة القصوى أثناء الحمل أو الولادة هى الموت وهو
الأمر الذى يحدث غالبا عندما تتواجد عدة أخطار أثناء
الحمل.
- تعريف الحمل العالى الخطورة :
الحمل العالى الخطورة هو الحمل الذى تكون فية الأم أو
الجنين عرضة اكبر لحدوث الموت قبل أو أثناء أو بعد
الولادة أو إحداث إعاقة فيما بعد .
أو بمعنى أخر هو الحمل الذى تكون فية الأم أو الجنين أو
الطفل الحديث الولادة عرضة اكبر للخطورة .
أو هو الحمل الذى يحمل خطورة اكثر للجنين أو اللأم . فا
لأم يمكن أن تموت أثناء الحمل أو الولادة من النزف أو
ارتفاع الضغط أثناء الحمل ( تسمم الحمل ) ، العدوى ،
أمراض متعلقة بالقلب ، أمراض فى الأوعية الدموية ،
....... إلخ
وفى حالات أخرى ربما تتحمل المراة عواقب وخيمة أخرى
ولذلك فمتابعة الحمل هى إجراء عملية مسح للحوامل لتحديد
المجموعة ذات الحمل العالى الخطورة 0 من جهة أخرى
فالخطورة على الجنين تتضمن الإجهاض ، إعاقة للنمو داخل
الرحم ، وزيادة فى النمو ، موت داخل الرحم ، إعاقة جسدية
، اختناق أثناء الحمل ، الإصابات وذلك بالإضافة إلى
العديد من المشاكل بعد الولادة.
والتعرف على الحمل العالى الخطورة ليس مصطلحاً جديداً
وإنما هو مصطلح استخدم لفترة طويلة ولكنة فى الثلاثة
عقود الأخيرة اصبح اكثر تحديداً وعلى أسس كمية.
فقبل حل أى مشكلة لابد من تحديدها وهذا هو الهدف
الأساسى لتحديد الحالات ذات الحمل العالى الخطورة.
- متابعة ماقبل الولادة ( رعاية الحمل ) Antenatal
Care
لسوء الحظ فإن اكبر عامل مؤثر فى جعل المرأة فى خطر هو
المستوى الجتماعى والاقتصادى المنخفض ( الفقر ) وتعتبر
متابعة الحمل من أهم عوامل تحسين نتائجة . وتكون هذه
المتابعة بتعريف الحالة الصحية للمرأة وإدراجها فى
منظومة صحية تجمع مجموعة من الأطباء استشاريين تغذية
وأخصائيين اجتماعيين.
- تشخيص ( التعرف على ) الحمل الخطر (Identification
Of ( HRP :
يمكن اختصار أساسيات التشخيص الحديث وعلاج الحمل الخطر
كالتالى:
1- التاريخ الصحى الدقيق من الممكن أن يكشف عن أسباب
معينة تشكل خطورة على الحمل.
2- فحص جسم الأم فحصاً دقيقاً وشاملا.
3- التحاليل الطبية الروتينية الضرورية.
4- التقييم الدقيق والمنتظم للحالة الصحية للأم خلال
فترة الحمل.
5- الفحص الدقيق والشامل للجنين خلال فترة الحمل وتشمل
فحوصات خاصة للتأكد من انة فى حالة جيدة.
6- يجب دراسة اثر الولادة على الجنين لاكتشاف أى مخاطر
تؤثر عليه.
7- اختيار طريقة الولادة بحيث لا ينتج عنها إصابات
لتجنب إمكانية حدوث اى خلل وظيفى او خلل فى النمو.
8- الفحص الدقيق للجنين بعد الولادة مباشرة للتأكد من
عدم وجود إشارات تدل على حدوث أى علامات إعياء
يتبع