[بقايا صمت]

ـ 4. أمراض الثدى:



إن أمراض الثدى على جانب كبير من الأهميه لإنتشارها
الواسع بين الآنسات والسيدات فى جميع الأعمار لذلك يجب
أن يكون هناك قدر من المعلومات العامه معروفة لدى عامة
الشعب ..
وتنقسم أمراض الثدى إلى ثلاث مجموعات من الأمراض وربما
أربعة ..

• المجموعة الأولى : الأمراض الإلتهابية الميكروبية
وغالبيتها لكن ليست كلها لها علاقة بالرضاعة وإفراز
اللبن وأغلبها يكون فى سن الإنجاب والرضاعة.
• المجموعة الثانية : التغيرات الهرمونية للثدى وبعض
الأورام الحميدة وتكون أغلبها فى السن الصغير والمتوسط.
• المجموعة الثالثة : أورام الثدى الخبيثة والحميدة
أغلبها فى السن فوق المتوسط أى فوق الأربعين عاما.
• المجموعة الرابعة : عمليات تكبير أو تصغير الثدى أو
تخليق ثدى جديد لمن أستئصل ثديها.

كل هذه الأمراض تقع فى تخصص الجراحة العامه وليس تخصص
أمراض النساء لكن ربما بعض مشاكل إفراز اللبن وقلة
الإفراز أو بعض الأدوية التى تفرز فى اللبن يكون لأخصائى
أمراض النساء قول فيها.

• معلومات عامه:
الثدى من أكثر أعضاء الجسم نشاطا وحيويه وتغير وهناك
ثلاث دورات يمر بها الثدى ...
الأولى : تغيرات واضحة وملموسة مع كل دورة شهرية.
الثانية : تغيرات طويلة الأجل مع كل فترة حمل ورضاعة.
الثالثة : تغيرات على مدى الحياة وهى مرحلة تكوين
الثدى فى سن البلوغ ثم تغيرات شهرية مع الدورة ثم تغيرات
مع دورة الحمل والرضاعة ثم تغيرات ضمور الثدى مع إنتهاء
سن الإنجاب وبدء سن اليأس.

• الأمراض الميكروبية :
أغلب إلتهابات الثدى والتقيح والخراريج تحدث فى فترة
الرضاعة وفى هذا الوقت يكون الثدى مملوء باللبن واللبن
إذا تجمع ولم يفرز للخارج سرعان ما تأتى الميكروبات
وتنمو فيه ويؤدى إلى حدوث "خراج" .
هناك أيضا تشققات الحلمة التى تحدث أثناء الرضاعة مع
بدء تسنين الطفل هذه تحدث جروح فى الجلد تدخل منها
الميكروبات وتحدث "خراج" .
الوقاية من هذه المشاكل تتمثل فى العناية الخاصة
بالحلمة طوال فترة الحمل والرضاعة مع أخذ نصيحة الطبيب
إذا حدث تشقق فى الحلمة مع إستعمال "واقى الحلمة" إذا
إستدعى الأمر - الوقاية الأخرى هى إنه دائما يفرغ الثدى
من اللبن ولا يسمح "بتحجر اللبن فى الثدى" خصوصا وقت
الفطام.
هناك أيضا سبب أخر نادر لا علاقة له بالرضاعة واللبن
وهو حدوث كدمه أو تجمع دموى بالثدى بسبب إصابه مباشرة أو
أحيانا نادرة بسبب النوم على البطن وهذا التجمع الدموى
قد تصل إليه الميكروبات ويسبب خراج داخلى بالثدى وهذا
أمر نادر الحدوث ويتطلب خبرة الجراح المعالج.

• التغيرات الهرمونية للثدى وبعض الأورام الحميدة :
هناك نوعان من الثدى
1- الثدى اللين كله ولا يوجد به أى أكياس .
2- ثدى به أكياس أو غدد صغيرة كثيرة موزعة فيه كله أو
فى جزء منه هذا النوع حين تفحصه تشعر كأنك تمسك كيس قماش
به عنقود عنب ذات حبات كبيرة أو صغيرة هذه الأكياس هى
غدد الثدى بعضها سدت قناته فأصبح كيس صغير وهذه الأكياس
قد تكبر أو تصغر أو تتلاشى وتختض.
سبب هذه الأكياس أو الغدد المتضخمة غير محدد بالضبط هل
هى زيادة أو نقصان فى بعض الهرمونات أم هى خلل فى
التوازن بين الهرمونات وبعضها المهم أن هذا الخلل فى
نسبة الهرمونات غير محدد بالضبط ولذلك لا نعطى المريضة
أى هرمونات لئلا تزيد الخلل - خلل أكثر لكن يوجد مضاد
لهرمون واحد يمكن إعطائه لكن حتى هذا نتائجه غير أكيدة
ومشاكله كثيرة.
وفى هذه الحالات يجب إستشارة الطبيب الذى يقوم بالكشف
وعمل أشعات وموجات صوتية حتى يتأكد من نوع هذه الأورام
أو الأكياس بالضبط.

• الأورام الخبيثة بالثدى :
هذه المجموعة من الأمراض هى طبعا أهم وأخطر مجموعة.
وهناك بعض الحقائق الهامه التى يجب معرفتها :
أولا : يوجد شفاء تام لبعض هذه الأورام الخبيثة وليس
صحيحا إنه إذا ثبت وجود ورم خبيث فلا شفاء ولا رجاء..
هذا خطأ جدا. فنسبة الشفاء من الخبيث آخذه فى الإزدياد
مع ظهور علاجات جديدة وعقاقير جديدة وقد تصل إلى 85-90 %
فى الحالات المبكرة.
ثانيا : أهم عامل يحقق الشفاء التام هو الكشف المبكر
والعلاج المبكر. كثير من المرضى يقولون "إننا لاحظنا
وجود الورم الغريب منذ فترة لكنه لا يؤلم لذلك لم نفعل
شيئا" وهذا خطأ فاحش. أخرين من خوفهم من المرض ينكروا
وجوده ولا يذهبوا للكشف وهذا أيضا خطأ فاحش.
ثالثا : علاج المرض الخبيث بالثدى أساسا جراحيا لكن
يوجد علاج تكميلى على نفس الأهمية وهو علاج إشعاعى أو
كيماوى أو هرمونى أو كلهم مع بعض ويؤدى إلى نتائج جيدة.
رابعا : إذا تم إجراء جراحة للثدى فتوجد أجهزة تعويضية
وعمليات تكميلية تحسن الواقع جدا وتقربه إلى الطبيعى.

أما الحديث عن سرطان الثدى فإنه يبدأ بخلية واحدة تصاب
وكإنه بالجنون وتتحول خلية سرطانية هذه الخلية تبدأ
تنمو وتكبر لذاتها ولا تراعى أداء عملها الطبيعى...ولا
تراعى أن تعمل مع الخلايا الأخرى التى حولها أو تراعى
شكل الخلايا أو العضو التى هى منه لذلك تبدأ تكوين كيان
جديد مختلف جدا عن كل الذى حوله ولا يؤدى أع وظيفة مع
باقى العضو الذى هو منه ويتحول إلى ورم غريب يبدأ هذا
الورم يكبر ويدمر كل الخلايا التى بجواره.. ثم يدمر
العضو الذى هو منه وينتشر ويرسل إرساليات "خلايا مثله"
إلى باقى أنحاء الجسم كله.
أما إكتشاف هذه الأورام وعلاجها طبعا يفضل إن أمكن
إكتشاف هذه الخلايا السرطانية وهى ما زالت بعد..خلايا..
أو هى فى حجم أقل من 1سم أو 2سم لكى تتحسن فرص الشفاء
وربما تصل إلى 100%
ويلاحظ أنه :
1- يوجد كشف دورى Check up لجميع الأشخاص الأصحاء لا
المرضى لإكتشاف أى مرض فى مراحله المبكرة جدا سواء فى
القلب أو الشراين أو الكبد ..إلخ
أما بالنسبة للثدى فيجب أن يتم فحص دورى بواسطة الجراح
مرة كل سنة أو ستة أشهر.
أما موضوع الفحص الذاتى للمرأة كل أسبوع أو خمسة عشر
يوما فهذا فى شعبنا المصرى يولد توتر عصبى شديد ويولد
أيضا خوف شديد من المرض Cancer pholira لذلك فأنا أنصح
بالإكتفاء بالكشف لدى الطبيب مرة كل سنة أو كل ستة أشهر.
2- للطبيب أثناء الكشف الدورى أن يستعين بالموجات
الصوتية Sonar أو الأشعة Mammogram إذا أستدعى الأمر أو
أن يعملها بصفة دورية أيضا كل سنة أو سنتين أو ثلاثة حسب
سن المريض وما يترائ للطبيب لأن هذه الأشعة للثدى ليست
بلا مشاكل.
3- للطبيب أيضا أن يستعين بعينة بالأسرة أثناء الكشف
بالموجات الصوتية أو الأشعة وهذه قد تثبت أو تنفى وجود
أى مشاكل بالثدى.
4- بعد التأكد من وجود المرض من عدمه يبدأ العلاج أو
المتابعة مع الطبيب .

ـ 5. تكبير أو تصغير الثدى :


لا يوجد أى عقار أو هرمون يكبر أو يصغر الثدى لكن يوجد
عمليلت جراحية تكبر أو تصغر الثدى هذا الموضوع تتدخل فيه
عوامل كثيرة مثلا:
• هل هذا الثدى أكمل وظيفتة أى الرضاعة أم ما زال
يحتمل أن يرضع؟
• هل هذا التضخم بسبب حالة مرضية أم إنه طبيعى ويوجد
أيضا عوامل سيكولوجية مثل قبول الذات وعدم قبول الذات
وربما يلزم إستشارة طبيب نفسى قبل القدوم على مثل هذه
العمليات .
أما تخليق ثدى بدلا من الثدى الذى يكون قد بتر بعمليات
بسبب مرض فهذا ممكن إما بإرتداء أشياء خارجية أم بإجراء
عمليلت جراحية وهذا يلزم إستشارة الطبيب المعالج قبل
إجراء هذه العملية.

تكبير الصدر:
طريقة التنفيذ:
هناك طريقتين.
1- بديل غُدّى: عن طريق زرع قشرة من السليكون ممتلئة
بمحلول ملحى، وتوضع بين أنسجة الثدى وعضلة الثدى.
2- بديل عضلى: وهُنا يكون الزرع تحت عضلة الثدى.

الآثــار الجانيبة:
1- وجود ندبة من أثر الجرح، وذلك لأن الثدى يكون صلب
وثابت بشكل غير طبيعى، لذلك من الضرورى إجراء جراحة
إضافية.
2- أقل من 2 % من النساء تصاب بعدوى بعد الجراحة بأسبوع
أو أكثر، والتى يمكن ان تعالج بكورس مضادات حيوية.
3- فى حالات قليلة (نادرة) تؤثر هذه العمليات على حلمات
بعض السيدات، فتُزيد من حساسية الحلمة أو تُقللها وقد
تُفقدها حساسيتها نهائيًا.

تخفيض الصدر:

طريقة التنفيذ:
يقوم الأطباء عادةً بتحديد الحز المحيط بالهالة -
النسيج المحيط بالحلمة - ثم يتسع متجهًا إلى الأسفل
متابعًا المنحيات والتعرجات الطبيعية تحت الثدى. ثم يزيل
بعض الغدد والدهون.
وأحيانًا يقوم الطبيب بشفط الدهون فقط، والطبيب هو الذى
ويقرر ما هو المناسب لحالتك.

الآثـــار الجانبية:
1- فى نسبة ترتفع إلى 25 % من الحالات، قد تتسبب
الجراحة فى تخدير دائم للحلمة ( فقدان للحس).

2- رُبما لن تصبحى قادرة على الرضاعة الطبيعية بعد ذلك،
لأن قنوات اللبن فى الغالب ما تُزال.


ـ 6. الاختبار الذاتى للثدى :

متى كانت آخر مرة قمت فيها باختبار ثديك بنفسك؟ لا
تتذكرين؟

إن العديد من الفتيات لا يقومون بهذه الإختبارات
الهامة، خوفًا مما سوف يجدوه، أو لمجرد الكسل. ومع العلم
بأن إضافة هذا الإختبار فى جدولك ولو مرة واحدة فى الشهر
يمكن أن تحفظ حياتك.
تقول إيلين ماهونى أستاذة جراحة مساعدة بجامعة
ستانفورد:"من المهم جدًا أن تكون هناك ألفة بينك وبين
ثديك وما يحدث به فهذا يجعل اكتشاف أى شئ غريب أو غير
طبيعى بالثدى أكثر سهولة."
لذلك احمى صحتك بيدك واتبعى هذا الدليل واختبرى صدرك
بنفسك وبدقة.

أنسب ميعاد للاختبار:
بعد انتهاء الدورة الشهرية بأسبوع، عندما يكون الثدى
غير طري أو منتفخ.

طريقة الإختبار:
1- استلقى على فراشك، ضعى وسادة تحت كتفك الأيمن، وضعى
يدك اليمنى تحت رأسك. مستخدمة مقدمة الثلاث أصابع الوسطى
ليدك اليسرى، اضغطى بقوة، حركى يدك فى خط رأسى فوق ثديك
بالكامل.
ثم كررى السابق على ثديك الأيسر.

2- اختبرى كلأ من ثدييك مرة أخرى ويدك بها صابون أثاء
الاستحمام.

3- انظرى فى المرآة لترى أى نقرة فى جلدك، أو أى تغيرات
فى الحلمة، إحمرار، أو انتفاخ.. فإذا وجدت أى شئ اذهبى
إلى الطبيب فورًا.

حقيقة الورم

لو أنك وجدت تكتل غريب فى ثديك، فما العمل؟
أولاً، اهدأى. فحوالى 80 % من أورام الثدى، عبارة عن
أورام حميدة.
الآن راجعى الجدول التالى لنتأكد أنه لا يدل على شئ
خطير، ثم أعيدى الفحص مع طبيبك.